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La gripe o influenza es una enfermedad viral que se transmite fácilmente a través de las gotas que se expulsan al toser, hablar o estornudar. Los síntomas clásicos consisten en fiebre alta, mialgias, cefaleas, odinofagia, tos seca y decaimiento.

La gripe no es una enfermedad banal, sino que sus complicaciones pueden llevar a la hospitalización y a la muerte, especialmente en pacientes con factores de riesgo. La incidencia anual es del 20% a 30% en niños y de 5% a 10% en adultos, y se estima que provoca anualmente en el mundo entre 3 a 5 millones de casos graves y 290.000 a 650.000 muertes anuales.

La eficacia y efectividad de la vacuna para prevenir la enfermedad en niños es variable, oscila entre 77% a 91% en niños de 1 a 15 años, mientras que para la prevención de complicaciones es del 51% en niños de 6 meses a 8 años y del 87% entre los 6 y 21 meses. Más allá de la eficacia/efectividad individual, se debe tener en cuenta el impacto que la vacunación en niños produce en otros grupos. Un ejemplo es el 80% de reducción en ETI (enfermedad tipo influenza) y ausentismo escolar en niños y adolescentes de 5 a 17 años que conviven con niños que asisten a guardería y que están vacunados. También en Japón se observó reducción en el número de muertes anuales por neumonía e influenza en adultos mayores al vacunar en forma obligatoria a los niños de 5 a 15 años.

En adultos jóvenes la vacuna puede prevenir entre el 70% y el 90% de los casos de influenza no complicada mientras que en adultos mayores de 60 años, la vacuna evita entre el 17% y el 53% de los cuadros de gripe no complicada,  previene el 32% a 45% de las hospitalizaciones por neumonía y el 31% al 65% de las muertes hospitalarias por neumonía e influenza

El objetivo de la vacunación antigripal es reducir las complicaciones, hospitalizaciones, muertes y secuelas ocasionadas por el virus de Influenza en la población de riesgo en Argentina. Deben vacunarse anualmente contra la gripe los niños entre 6 y 24 meses, todos los adultos mayores de 65 años, embarazadas (en cualquier trimestre del embarazo o en los primeros 10 días del puerperio), personas entre 2 y 64 años con enfermedades crónicas pulmonar, cardiaca o renal, diabetes  y obesidad (índice de masa corporal mayor a 40).

También los pacientes inmunosuprimidos, como aquellos que fueron sometidos a trasplante, aquellos en tratamiento con quimioterapia o corticoides a altas dosis y los que tienen infección por VIH.

El personal de salúd debe vacunarse por el mayor riesgo de exposición y por la posibilidad de transmitir la enfermedad a poblaciones vulnerables.

Asimismo se recomienda la vacunación en convivientes o contactos estrechos de enfermos oncohematológicos. Y contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales).

Más allá de las recomendaciones oficiales y de las incluidas en el calendario, cualquier persona, a partir de los 2 años de vida, que desee prevenir la enfermedad, puede aplicarse la vacuna antigripal en vacunatorios privados.

Las vacunas antigripales actualmente disponibles en nuestro país comprenden dos subtipos de influenza A (H1N1 y H3N2) y uno o dos linajes del virus de influenza B (Victoria o Yamagata). De esta forma contamos con vacuna antigripal trivalente o cuadrivalente. Cualquiera de ellas puede administrarse tanto a niños como adultos, la cuadrivalente brinda una cobertura más amplia ya que previene la enfermedad por el linaje B.

Esta vacuna debe administrarse todos los años, ya que las mutaciones de los distintos subtipos y linajes de virus de influenza hacen que la vacuna del año anterior no sea efectiva o lo sea parcialmente.

En niños, la vacuna se puede administrar a partir de los 6 meses y, a partir de esa edad y hasta los 8 años, en aquellos que nunca fueron vacunados, se deben administrar dos dosis con un intervalo de 1 mes. En esos mismos niños en la vacunación de los años subsiguientes se debe administrar una sola dosis al igual que en adultos.

NEUMOCOCO

La neumonía es la infección respiratoria más grave y se presenta en forma variable aunque lo síntomas más frecuentes son la presencia de tos, fiebre, decaimiento, expectoración o flema y algunas veces dolor torácico y disnea. Hay que tener en cuenta que en niños muy pequeños o en personas de edad avanzada o en pacientes con disminución de sus defensas, estas manifestaciones pueden ser menos evidentes.

Si bien existen otras bacterias que pueden producirla, la que más frecuentemente produce neumonía en el ser humano es el Streptococcus pneumoniae, también denominado neumococo.

El neumococo, para poder producir una neumonía, primero coloniza la orofarínge, habitualmente sin producir síntomas. Luego, y por distintos factores que lo facilitan, como algunas infecciones virales como la gripe, llega al tejido pulmonar y produce infección. En algunos casos, el neumococo puede avanzar más allá del pulmón y transformarse en lo que se denomina enfermedad invasiva por neumococo (EIN). Puede llegar a la sangre produciendo bacteriemia y también alcanzar otros órganos y producir, por ejemplo, meningitis o artritis o llegar a otras localizaciones profundas. Esto último se observa con más frecuencia en los grupos denominados de riesgo para EIN.

Desde hace varias décadas se disponen vacunas contra el neumococo denominadas vacunas antineumocócicas, de las cuales en la actualidad contamos con la vacuna conjugada de 13 serotipos (PCV13) y la vacuna de 23 polisacáridos (VPN23).

En niños menores de 2 años, se utiliza únicamente la vacuna PCV13. En los EEUU esta vacuna produjo luego de su introducción, en menores de 2 años, reducción global del 55% en la incidencia de EIN y del 90% si solo se consideran a los 13 serotipos de la vacuna. También en ese país se observó una reducción de aproximadamente el 40% en la EIN en mayores de 65 años no vacunados con la PCV13 a causa del efecto indirecto de la vacunación en niños, ya que la vacuna reduce la colonización orofaríngea en población infantil. En Argentina, la información disponible sobre número de aislamientos de neumococos provenientes de EIN en menores de 5 años en dos periodos, pre-incorporación de la vacuna de 13 serotipos conjugada al calendario (2008-2011) y post-incorporación al mismo (2013-2015), demostró una disminución del 62,8% en los casos de esta enfermedad. También esta vacuna ha demostrado reducir en un 61% las otitis medias agudas de toda causa y alrededor del 90% de las otitis provocadas por serotipos contenidos en la PCV13. En Argentina, luego de la introducción en el calendario de PCV13, se observó un descenso en la incidencia de neumonía de aproximadamente un 30% en niños de un año y 27,4% en menores de 5.

El esquema de vacunación antineumocócica en niños en nuestro país, de acuerdo al calendario nacional de vacunación, es de 2 dosis a los 2 y 4 meses de vida con un refuerzo a los 12 meses. En aquellos niños que, por algún motivo, comienzan la vacunación más tardíamente, también deben recibir 2 dosis con un intervalo de 2 meses y un refuerzo entre los 12 y los 15 meses de vida. En niños mayores de 2 años no vacunados previamente, debe darse una dosis y un refuerzo luego de al menos 2 meses.

La vacuna antineumocócica de 23 polisacáridos (VPN23), ha demostrado ser efectiva en adultos para prevenir EIN entre un 56% y un 81%. Esta efectividad también se observa en grupos de riesgo como diabéticos, personas con EPOC, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, donde la efectividad para la prevención de EIN oscila entre un 65% y un 84%. También se ha demostrado que esta vacuna en adultos puede prevenir las complicaciones de las neumonías producidas por S.pneumoniae, reduciendo la hospitalización y la mortalidad.

En adultos, la vacuna conjugada de 13 serotipos ha demostrado que genera mayor respuesta de anticuerpos cuando se la compara con la vacuna de 23 polisacáridos, y también demostró prevenir la ocurrencia de un primer episodio de neumonía de la comunidad en adultos mayores por los serotipos incluidos en la misma con una eficacia del 45.56% y de un 75% para prevenir EIN producidos por esos serotipos.

La prevención de la enfermedad neumocócica a través de las vacunas está dirigida a los grupos de mayor riesgo de neumonía y de EIN, que son los siguientes:

• Todos los niños menores de 2 años
• Todos los adultos mayores de 64 años
• Personas de cualquier edad con:
  • Enfermedades pulmonares crónicas
  • Enfermedades cardíacas crónicas
  • Enfermedades hepáticas
  • Diabetes
  • Fístulas de líquido cefaloraquídeo
  • Implantes cocleares
  • Tabaquismo
  • Insuficiencia renal crónica
  • Trastornos de la inmunidad
  • Falta de bazo (asplenia) funcional o anatómica
  • Otras condiciones o enfermedades que faciliten la infección por neumococo.

En todos los asos de niños menores de 2 años se debe aplicar solo la vacuna conjugada de 13 serotipos. En niños entre los 2 y 5 años que tengan indicación de vacuna antineumocócica, se debe administrar, además de la PCV13, la vacuna antineumocócica de 23 polisacáridos.

En los adultos a partir de 65 años o menores de esa edad con indicación de vacunación antineumocócica se administra el denominado esquema secuencial que incluye ambas vacunas, conjugada de 13 serotipos y la de 23 polisacáridos con la siguiente modalidad de administración:

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*HIC: huéspedes inmunocomprometidos (incluye las siguientes condiciones):

• Inmunodeficiencias adquiridas o congénitas
• Infección por HIV
• Insuficiencia renal crónica
• Sindrome nefrótico
• Leucemia, linfoma y enf Hodgkin
• Neoplasias en general
• Inmunosupresión inducida por fármacos
• Tx ógano Sólido
• Mieloma múltiple
• Asplenia anatómica o funcional
• Anemia de celulas falciformes
• Implante coclear
• Fístulas de LCR

**Nota: aquellos adultos que recibieron primero la vacuna VPN23, deben esperar un año para poder recibir la PCV13.

Las personas con trasplante de médula ósea (células progenitoras hematopoyéticas) deben recibir un esquema especial post trasplante que comprende la aplicación de entre 3 y 4 dosis de PCV13 y una de VPN23.

En adultos la vacuna PCV13 se administra una sola vez, mientras que de la VPN23 se debe administrar una dosis adicional a los 5 años de la primera en los huéspedes inmunocomprometidos o, en los adultos mayores de 65 años si recibieron una dosis de esta vacuna antes de esa edad y transcurrieron más de 5 años de dicha aplicación.

Comité Científico
Fundación Vacunar

En el caso de haberse aplicado simultáneamente con otra vacuna o con un intervalo menor a 14 días, deberá realizarse la notificación correspondiente del ESAVI, y a la fecha no está indicado aplicar nuevamente ninguna de las vacunas administradas.

Debe tenerse en cuenta que, ante una situación imprevista con potencial riesgo de vida como por ejemplo un accidente potencialmente rábico o una herida potencialmente tetanígena, deberá priorizarse completar el esquema antirrábico o antitetánico correspondiente (si tuviera indicación).

Posteriormente, se dará inicio o se completará (según corresponda) el esquema de vacunación contra la COVID-19, respetando un intervalo mínimo de 14 días desde la última dosis antirrábica o con componente antitetánico aplicada.

Comité Científico
Fundación Vacunar

Además de la sede en Pilar que ya inauguramos, próximamente nuestro servicio se extenderá en la sucursal de Vicente López.

La calidad y profesionalidad que caracteriza a nuestro servicio es esencial para cumplir con nuestro objetivo de mejorar la calidad de vida de la población mediante la prevención, a través de las vacunas.

Por eso, es un orgullo para nosotros la apertura de nuestros centros vacunatorios en una institución médica con tanta trayectoria.

Para facilitar el acceso a las vacunas y evitar traslados de adultos, adultos mayores y menores de edad, ofrecemos el servicio Vacunar en Casa: la posibilidad de vacunarse en el hogar sin cargo alguno, con un equipo profesional y todas las medidas de higiene y seguridad que demandan los protocolos vigentes.

El servicio está disponible tanto para pacientes con coberturas médicas como particulares, que vivan en la Ciudad de Buenos Aires y en algunos partidos del Gran Buenos Aires: Almirante Brown, Avellaneda, Berazategui, Escobar, Esteban Echeverría, Ezeiza, Florencio Varela, General San Martín, Hurlingham, Ituzaingó, José C. Paz, La Matanza, Lanús, Lomas de Zamora, Malvinas Argentinas, Merlo, Moreno, Morón, Pilar, Quilmes, San Fernando, San Isidro, San Miguel, Tigre, Tres de Febrero, Vicente López.

Pueden solicitar Vacunar en Casa a través de nuestro Sistema de Autogestión.

Desde el día jueves 3 de septiembre empezaremos a trabajar en la preparación de las tres sucursales que serán sedes de las pruebas de seguridad de la vacuna, y por ese motivo esos tres centros vacunatorios permanecerán cerrados hasta nuevo aviso.

Se trata de las sucursales Cañitas (Luis María Campos 765), Coghlan (Monroe 3407), Devoto (Emilio Lamarca 3388) y Liniers (Montiel 174). En el caso de la Sucursal Liniers, desde el lunes 14 estará en las inmediaciones la Unidad Móvil, para atender a los pacientes que concurran al centro de vacunación.

Entendemos que estos cierres, a pesar de que el motivo es importante para la comunidad toda, puede generar molestias en nuestros pacientes. Por eso ponemos a disposición Vacunar en Casa, nuestro servicio de vacunación a domicilio, que será gratuito.

Por más información: https://touchpra.tech/vacunar-en-casa/

También ofrecemos estas alternativas para poder cumplir con la aplicación de sus vacunas.

Los pacientes que suelen atenderse en Cañitas tienen la posibilidad de acceder a la sede Belgrano (José Hernández 2562); y como alternativa de Coghlan está, cerca, la sucursal Villa Urquiza (Blanco Encalada 4881).

Pueden acceder a la información sobre nuestros centros vacunatorios

Nuevamente, nos disculpamos por las molestias ocasionadas por estos cierres y esperamos que el trabajo que tenemos por delante sea para el bien de todos.

El simposio consta de cinco encuentros virtuales de una hora y media por día.

Entre los disertantes, se encuentran Mariano Díaz, Florencia Cahn, Ricardo Rüttimann, Pablo Bonvehí, Silvia González Ayala, Silvina Neyro, Daniel Stecher y Gabriela Elbert. Para más información e inscripción, ingresar a https://simposiofundacionvacunar.com/

Nuestros centros vacunatorios cumplen con un protocolo de atención para extremar las medidas de higiene y proteger a pacientes, empleadas y empleados.

Porque sabemos que cuidarnos es cuidar a los demás.

•  1° dosis con IPV: Niños que cumplan 2 meses a partir del 01/06/2020
• 2° dosis con IPV: Niños que cumplen 4 meses a partir del 01/06/2020
•  3° dosis con IPV: Niños que cumplen 6 meses a partir del 01/06/2020
• Único refuerzo con IPV: Niños que cumplen 5 años a partir del 01/06/2020

Se suprime la dosis de refuerzo de los 18 meses del Calendario Nacional de Vacunación.

El esquema de 4 dosis ofrece adecuados niveles de inmunidad que se mantienen por períodos prolongados según la evidencia científica existente.

COMITÉ CIENTIFICO
Mayo 2020

El 31 de diciembre de 2019, las autoridades de la ciudad de Wuhan en la provincia de Hubei, China, reportaron un conglomerado de 27 casos de síndrome respiratorio agudo de etiología desconocida entre personas vinculadas a un mercado de productos marinos en la ciudad, que tiene una población de 19 millones de personas, de los cuales 7 fueron reportados como severos. El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas informaron que un nuevo coronavirus (nCoV) fue identificado como la causa de esta patología.

Los coronavirus son una gran familia de virus que pueden causar desde resfrío común hasta neumonía grave. Afectan a numerosas especies de animales. Siete de ellos (incluído el descubierto ahora en China, llamado 2019-nCoV) pueden afectar a personas.

Los primeros casos se detectaron en diciembre en personas que habían estado en un mercado de pescado de Wuhan donde también se venden otros animales –especialmente aves y serpientes-. Como otros coronavirus, el 2019-nCoV es un virus procedente de otra especie que ha adquirido la capacidad de infectar a personas. La especie de la que procede aún no se ha identificado.

Provoca síntomas similares a los de una neumonía, ocasionando fiebre y dificultad respiratoria. Aunque dependiendo de la persona afectada, pueden ser muy leves, graves o incluso mortales.

En principio se suponía que solo podía transmitirse de animales a humanos, pero actualmente se sabe que se transmite de persona a persona por pequeñas gotitas que se eliminan al toser, hablar o estornudar. Para  dicha transmisión se requiere contacto cercano.

A la fecha hay mas de 80.000 casos confirmados en mas de 30 países y mas de 2.000 muertos por coronavirus. El 3 de marzo se confirmó el primer caso en Argentina. Se trata de un hombre de 43 años con antecedentes de viaje al norte de Italia que, luego de su regreso comenzó con fiebre, tos y dolor de garganta. Consultó a una clínica privada y allí se cumplió con el protocolo de manera tal de cumplir con el aislamiento correspondiente.

Dado que se trata de un nuevo virus, aún no se ha desarrollado ninguna vacuna para prevenir la infección ni tampoco hay un tratamiento especifico.

Las medidas de prevención son las que corresponden a las enfermedades de transmisión respiratoria:

• Evitar el contacto cercano con personas que cursan una infección respiratoria.
• Higiene de manos frecuente y especialmente después del contacto directo con personas enfermas y su medio ambiente.
• Las personas con infección respiratoria deberán mantener una distancia mayor a 2 metros, cubrirse la boca con el pliegue del codo o pañuelo descartable al toser y lavarse las manos.
• Reforzar las medidas de prevención estándar en las instituciones de salud, en especial en los servicios de emergencia.
• Descartar seguro de materiales cortopunzantes.
• Manejo adecuado del ambiente y de los residuos patológicos hospitalarios.
• Esterilización y desinfección de dispositivos médicos y hospitalarios.
• Implementación de medidas estrictas de control de infecciones y de contacto.
• Definición de áreas de espera específicas para los pacientes sintomáticos y ventilación ambiental frecuente y adecuada dentro de los establecimientos de salud.
• Limpieza del entorno hospitalario.
• Separación de al menos 1 metro de distancia entre los pacientes.
• Evitar el contacto con animales silvestres/de granja.
• No se recomienda ninguna medida específica para viajeros. Si presentara manifestaciones respiratorias durante o después del viaje se recomienda que consulte e informe su historia de viaje al profesional que lo asista.

En el Aeropuerto de Ezeiza se están llevando a cabo controles a los pasajeros que arriban de países donde se han reportado brotes. Cada pasajero en el avión, mediante una declaración jurada de salud, debe responder un cuestionario acerca de su estado actual de salud y se compromete a reportar síntomas en caso de que estos se manifiesten con posterioridad a entrar al país. Si algún pasajero cumple con la definición de caso sospechoso, se actuará según el protocolo establecido.

El uso de barbijo no se recomienda de manera rutinaria. Su uso está indicado para personas que tengan síntomas respiratorios (tos, fiebre, dolor de garganta) y que hayan regresado de China, Corea del sur, Japón, Irán y norte de Italia en los últimos 14 días y para el personal de salud que los atiende.

Argentina se encuentra en fase de contención: detección precoz de casos sospechosos, aislamiento cuidado y seguimiento estrecho de los contactos.

Dra. Florencia Cahn – Comité Científico Fundación Vacunar.

Última acutalización: 04/03/2020